Kapalı Anal Fissür Ameliyatı

Anal fissür (makat çatlağı- makat yırtığı) için bir çok ameliyat tarif edilmiş ve zaman içerisinde uygulanmıştır. Bir çok yönden özellikle tekrarının % 1 gibi düşük düzeyde olan L.İ.S ameliyatı neredeyse tüm kliniklerce benimsenmiş ve bu yöntemde karar kılınmıştır. Geçmişte tanımlanan ve uygulanan yöntemler büyük oranda terk edilmiştir. Halihazırda yapılan anal fissür ameliyatlarının büyük çoğunluğu bu şekilde L.İ.S yöntemiyle yapılmaktadır. Hastaların aklını çelmek amacıyla lazerle tedavi gibi yöntemlerden söz edilse de aynı işlem yapılmaktadır. Makat çatlağı ameliyatı yani LİS te yapılan işlem çatlağın iyileşmesini engelleyen 2-3 kibrit çöpü kalınlığındaki kasın kesilmesidir ve 2 şekilde yapılır. Son yıllarda uygulamaya giren ve ameliyata kıyasla bir çok üstünlüğü olan Botulinum Toksini tedavisi giderek yaygınlaşmaktadır.

Açık Anal Fissür Ameliyatı

Kası kesebilmek için anüs dışarıdan bağırsağa doğru 3-3.5 cm lik kesilerek kas açığa çıkarılır ve kas uygun şekilde kesilir. 3-3.5 cm lik cilt kesisi açık bırakılabilir yada dikilerek kapatılır. Kesik çok uzun olduğundan kapalı yöntemle kıyaslandığında

Daha fazla ağrı olur,
Kanama riski yüksektir
İltihaplanma ihtimali fazladır
İyileşme süresi çok daha uzundur
Makatta oluşacak deformasyon fazladır.
İşe dönüş süresi gecikir
İşgücü kaybı uzundur işe dönüş 1-2 haftayı bulur
3-5 hafta akıntı olur

Kapalı Anal Fissür Ameliyatı

Anüs boydan boya kesilmez 1-1.5 cm delik açılır bu delikten girilerek kas radyo frekans veya elektro koterle kesilir. Yapılan ciltteki kesik dikiş atmayı gerektirmeyecek kadar küçük olduğu için dikiş atılmaz. Ağrı açık ameliyata kıyasla çok azdır, kanama, iltihap riski yok diyecek kadar düşüktür,iyileşme günler içinde gerçekleşir.

Açık yapılan makat çatlağı ameliyatına şu üstünlükleri vardır

İyileşme süresi 1-2 gündür
Makatta oluşacak deformasyon minimaldir.
İşe dönüş 1-2 gündür
Ağrı çok azdır
Kanama riski çok düşüktür
İltihaplanma ihtimali azdır
Doku içinde yapılan işlem aynı olduğu için makat çatlağının tekrarlama ihtimali her ikisinde de % 1 den azdır.
Kapalı yapılan ameliyatlar sonrası makat deformasyonu hafif olduğu için işlem sonrası gaz dışkı kaçırma ihtimali binde birden daha azdır.

Makat çatlağının en kolay tedavisi ilaçtır, kullanılan ilaçlarla düzelmediyse yine kolay ve başarısı cerrahi işlemlere yakın olan Botulinum Toksini enjeksiyonu tercih edilmelidir, Botulinum Toksini yaptırılamıyorsa kapalı ameliyat tercih edilmelidir.

Makat Çatlağı İlaç Tedavisi

Çatlak İlaçları
Yaygın bir şekilde fitil veya hemoroid kremleri verilmektedir; oysa anal fissür tedavisinde kullanılan 3 grup ilaç vardır:

Kas gevşeticiler (Rectoderm, Anrecta)
Uyuşturucu etkili olanlar (Anestol Merhem)
Hem kas gevşetici hem uyuşturucu etkisi olan ilaçlar (Anuflex Merhem)

Tek başına kas gevşetici veya tek başına uyuşturucu ilaç tedavide yetersiz kalabileceğinden Rectoderm ve Anestol birlikte kullanılması başarıyı artırır. Anuflex pomad ise tek başına kullanılarak aynı başarı elde edilebilir.

Rectoderm Nasıl Kullanılır? (Anestol ile Kombine)

Tedaviye bir bütün olarak bakılmalı ve ilaçlar şu şekilde kullanılmalıdır:

Dışkılamadan hemen önce 3–4 dakika ılık suda oturulur.
Kalkıp Anestol merhem bolca dışarı ve içeri doğru sürülür.
Yine 2–3 dakika beklendikten sonra dışkılama yapılır.
Dışkılama işlemi bittikten sonra tekrar 3–5 dakika ılık suya oturulur, kalkıp kurulanır ve serçe parmağın son boğumunun yarısı kadar Rectoderm merhem dışarı ve içeri sürülür.

Tedavi süresi ve sonrasında kesinlikle kabızlık engellenmelidir.
İlaçla tedavide başarı erken dönem vakalarda %30 kadardır, yani kullanan 100 kişiden 30’u tamamen düzelir. Ancak şikâyetler 2 haftadan daha önce başladıysa kronikleşmiş demektir ve ilaçla düzelmez.

Anuflex Nasıl Kullanılır?

Dışkılama öncesi acıyı azaltmak ve dışkılama sonrasındaki ağrıyı hafifletmek için kullanılır; bu sayede başarı oranı yüksektir.

Anuflex’in daha etkili olması için kullanım şekli şu olmalıdır:

Dışkı ihtiyacı belirince tuvalete gidilir.
Önce 3–4 dakika ılık suya oturulur, kalkıp kurulanır.
Fındık kadar Anuflex anüsün içine sürülür (parmakla içeri sürmenin ek faydaları vardır).
Merhem sürüldükten sonra 3–5 dakika beklenir ve dışkılama yapılır.
Ardından tekrar 3–4 dakika ılık suya oturulur, kalkıp kurulanır ve fındık kadar Anuflex makatın içine parmakla sürülür.